尖锐湿疣是常见的性病之一,由人类乳头瘤样病毒病毒(HPV)引起。HPV有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖,故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。常见的传播途径有直接性接触传播;间接接触传染:如接触病人使用过的物品(内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈)传播而发病;极少数可母婴传播。尖锐湿疣的潜伏期为1~8个月,平均3个月,主要发生在性活跃的人群。生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状,部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血。HPV感染后在临床上肉眼不能辨认,但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术才能够发现的称为亚临川感染,在临床上这种情况非常常见,是尖锐湿疣不易治愈容易复发的主要原因。HPV感染危害严重,(主要是高危型HPV,如HPV-16、18型)与肛门生殖器癌的发生有密切的关系尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。首先要去除诱因,提高身体免疫力。其次,采用液氮冷冻,微波激光气化,手术切除,鬼臼毒素、三氯醋酸腐蚀等多种方法都可以去除。但是这些方法的复发率都会比较高。光动力疗法是又称艾拉光动力疗法(ALA-PDT),是一种联合应用5-氨基酮戊酸及相应光源,通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新技术。首先将光敏剂输入人体,在一定时间后,以特定波长的光照射病变部位,通过一系列光化学和光生物学反应,在分子氧的参与下,产生单态氧和/或自由基,氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子,使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤,最终使细胞死亡,达到治疗目的。一般光动力治疗3次后,疣体复发率小于10%。为了防止光动力治疗后仍然存在的10%左右的复发几率,又有人提出了三段疗法。三阶段疗法综合了多种治疗方法,达到综合治疗的目的。第一阶段:根据临床需要选择,使用激光、冷冻、光动力、鬼臼毒素等其中一个方法快速清除肉眼可见的疣体(即显性病灶)。第二阶段:使用艾拉光动力(ALA-PDT),针对亚临床感染和潜伏感染进行治疗,每周治疗一次,3次为一个疗程。达到清除亚临床感染和潜伏感染的目的(清除隐形病灶)。第三阶段:使用艾拉光动力(ALA-PDT)、免疫调节剂、抗病毒药物等进行巩固治疗,提高免疫力。进行3-6个月的随访和跟踪治疗,确认无复发。还可以辅助用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射,白介素-2皮下或肌内注射,聚肌胞肌内注射等。
我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例,许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区,我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣?答:尖锐湿疣,又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤病。近15年来,美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国,尖锐湿疣也是最主要的性病之一,是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年,我国实际患者已经超过1000万人,目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV?答:HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主,尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50~55nm。这是非常小的,一般光学显微镜是不能看到的,只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种,其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关,3、什么是HPV的高危型和低危型?答:临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同,可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣,以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV6 11、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外,更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如:HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等,尤其是HPV16、HPV 18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现?答:男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现?答:女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈,损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状,大小不等,部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害,但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽,不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些?答:现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数,其中有不少同性恋的肛交行为染上,也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上,还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大,状如菜花,表面湿润或有出血,可散发恶臭气味,搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆?答:阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆?答:假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人?答:本病好发于有不洁性生活的性活跃人群,20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗?答:在感染尖锐湿疣的人群中有70%是由于性接触传染导致,而还有30%的患者是由非性接触传播途径被感染,如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长?答:从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间,将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异,一般为2周到10个月不等,平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗?答:国外有学者推测有1/3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退,2/3的疣则不会消退,并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见,而且因长在生殖器部位,患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗?答:不一定,因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多,如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果?答:1)长期潜伏感染2)亚临床感染、3)引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4)发展成肿瘤5)自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染?答:HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒,细胞形态也是正常,HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断,但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染?答:HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征,但有与HPV感染一致的细胞学异常,临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用,其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗?答:不能,对于不典型的尖锐湿疣,医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断,具有较高的准确性,但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣,可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发?答:导致尖锐湿疣复发的因素有较多,如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染?答:人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点,HPV侵入机体后,该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身,不产生毒血症等,HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的,往往用肉眼看不见,也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗?答:不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到:“与感染者发生性接触,HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜,HPV刺激表皮基底细胞,发生分裂,使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPV DNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后,只在皮肤的表皮层及粘膜中生存,除了表皮颗粒层及其以上的细胞,在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗?答:不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后,停留于感染部位的皮肤和粘膜中,不产生病毒血症。在感染病灶出现1~2月内,血液中针对感染病毒产生了相应的抗体,此时如果抽血检查,结果就会出现阳性,且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性,不是病毒阳性。HPV分200多个型别,可以引起十余种疾病,如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV,其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果,就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法?答:光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗(5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等)等。具体用什么疗法治疗,需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势?答:1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性;2、无毒、无害和无损伤性;3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法;4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗?答:抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定,而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持,而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗?答:HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的,适合人群包括:(1)12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.(2)26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。(3)已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.(4)男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快?答:尖锐湿疣合并妊娠时,由于怀孕后免疫功能低下,体内激素特别是雌激素的影响,阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿,有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗?答:由于不治疗会不断发展,而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形,进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能;故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠,则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿,生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些?答:苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活?答:尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活,据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85%尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发,可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈,基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发?答:到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。
皮肤是人体最大的器官,直接与外界环境接触,受到遗传与环境因素的共同作用,皮肤病日益多发。据统计常见的皮肤病达一千余种,其中不乏皮肌炎,天疱疮,重症药疹等危重致死性病种。随着人民生活水平的提高,寿命的延长,皮肤病的发病率还有增多趋势。进入21世纪,人民群众已经不再满足皮肤疾病的防控治疗,对皮肤科提出了更高的要求,由此皮肤美容逐渐进入人民生活。我们的皮肤从外到内分为表皮、真皮与皮下组织三层。与表皮相关的皮肤美容主要与肤色、肤质与皮肤水油平衡有关。俗话说“一白遮百丑”,我们黄种人以白为美,皮肤白皙是我们长久以来的额审美标准。可是我们黄种人的皮色相对高加索人种晦暗,容易被晒黑,特别是女性中年以后面部容易出现黄褐斑等色素性疾病,更加影响美观。如何使皮色变白,是多年来皮肤科医生努力为患者美容做的首要工作。针对皮肤美白,各种防晒剂(包括物理性的和化学性的)和各种美白脱色素剂如:氢醌、花青素、熊果苷、氨甲环酸、维生素C、谷胱甘肽等等被皮肤科医生应用到临床,单独或联合使用取得了良好的疗效。与我们黄种人相反,欧美人种普遍认为日光浴后,皮肤呈现出的健康小麦色才是真正健美的皮肤。在快节奏现代生活中,人们没有更多时间和金钱专门去海滩晒黑,皮肤美黑服务也随着欧美人的推崇而成为都市白领的新风尚。现在只要每周一次短短几十秒的模拟日光照射,就能达到完美持久的皮肤美黑。表皮除了美白与美黑外,更加让人苦恼的是雀斑、白癜风等肤色不均的疾病,这些疾病严重影响了患者的外在美观,同时也严重影响患者的心理。虽然此类疾病的病因和临床表现多有不同,但是通过准分子激光、强脉冲光、调Q-YAG激光等各种激光完全可以将绝大多数此类疾病治愈。表皮的皮肤美容除了肤色的问题之外,肤质和皮肤水油平衡也是重要内容。人们形容美女的皮肤,常用“吹弹可破的水润肌肤”来形容。所指的就是我们肤质和皮肤的水油平衡状态。美的皮肤要求毛孔细小,紧致有光泽,为了达到人们的要求,光子嫩肤逐渐步入了人们的生活。早期的光子嫩肤机,能量输出不稳定,加上治疗次数过于频繁,容易在治疗后引起皮肤敏感。所以,有人认为光子嫩肤会使皮肤变薄,使皮肤容易老化。其实恰恰相反,光子嫩肤有明显增加皮肤厚度的作用,同时增加皮下胶原的含量,这都可以明显延缓皮肤衰老。同时随着嫩肤机的升级换代,同时降低治疗的频率,皮肤敏感的现象已经基本绝迹。果酸换肤也是近来流行的美容项目。相信不少女孩子都曾经尝试过用一些化妆品“去死皮”,以达到美肤靓肤的目的。但是,这样简单的“去死皮”很难达到想要的效果。果酸换肤就是通过医学的方法,去除角质层的最外侧三分之一“死皮”,达到美肤靓肤促进表皮新陈代谢的作用,同时也去除了老化皮损,白头、黑头、油脂粒,减少痤疮毛囊炎的发生。表皮的水油平衡也是皮肤美容与健康的重要方面。角质层保持30%的水合是比较理想的状态,不然皮肤容易脱屑老化。为了保持这一状态,就需要一定量的皮肤油脂锁住水分。但是,也不是油脂越多越好,过多的油脂(较少的水分)容易诱发脂溢性皮炎,毛囊炎等皮肤疾病。因此,通过各种药品,护肤品的配合,使皮肤达到一种水油平衡的状态,才是皮肤美容的真谛。谈完了表皮的美容,我们来到了皮肤更深的一个层次——真皮。大多数毁容性皮肤色素障碍的病变层次都在真皮层,其中最常见的一红(鲜红斑痣)一黑(太田痣)两种。传说中的红印丑女——钟无艳如果生在现代,就可以通过我们的美容激光回复靓丽,当然也就没有夏迎春什么事了。太田痣对容貌的破坏同样是毁灭的。曾经有个西北农村的患者来我们这里求治太田痣。由于没没钱,没学历,再加上半边脸乌黑,这个姑娘在北京找不到工作。但是她凭借坚强的毅力,捡破烂也要治好脸上的黑斑。随着治疗的进行,色斑的消退,姑娘找到了正式的工作,最近听说也收获了甜蜜的爱情。现在她脸上黑斑已经看不出了。看来不光知识能改变命运,容颜似乎也可以。当然,真皮美容还能通过像素激光紧肤与消除细小皱纹,水光针使皮肤从内而外的水润有光泽,激光脱毛和毛发种植去除和增加特定部位的毛发等等。特别是腋下和小腿的脱毛,我们观察了近千例患者,疗效确切,基本没有不良反应的发生。从真皮进一步深入,就是皮下组织,皮肤表情肌等。这一层次由于解剖部位较深,一直皮肤美容的相对禁区,这一领域一直被整形美容外科占领。但是随着技术的进步,针对真皮的美容取得了表皮与真皮美容不能达到的优异效果。射频和超声刀通过物理原理加热紧缩皮下组织,同时又不损伤表皮与真皮,达到提升面部,减少松弛和萎缩的目的;并在3到6个月内逐渐使面部轮廓恢复年轻状态,并能长时间保持,达到了以往需要手术才能达到的效果。而且这些美容对一度和二度的皱纹有明显的改善效果。但是,如果三度皱纹,也就是说通过牵拉也不能完全消除的皱纹,就需要通过如毒素的注射和玻尿酸的额填充来改善了。很多人听到肉毒素就谈毒色变。的确,肉毒素狠毒,它是人类发现的最毒的物质之一。只要不到20克肉毒素就能够杀死地球上所要的人。但是,皮肤美容的医用肉毒素却非常安全,这和我们所用的计量有关。美容常用的肉毒素通常50到100单位/支,我们通常应用的是几个单位到20各单位,而人体的致死量却需要100支。也就是说,一个人要一次性注射最500针超大计量的有毒素才能引起死亡,而这是完全不可能发生的。当然,肉毒素也可以用来瘦脸,而且安全有效。如果皱纹应用肉毒还不能完全去除,就需要玻尿酸等进行填充。当然我们也可以用玻尿酸在眼睑打出“卧蚕”,在颧部制造“苹果肌”,也可以填充凹陷的太阳穴,垫高鼻梁和下巴。所有这些,以前都是要通过手术才能达到的效果,现在只要短短一顿中午饭的时间打几针就搞定。因此,在皮肤美容业中,又出现了个新名词“午餐美容”。当然,皮肤美容也并不是万能的,我们皮肤科也经常与美容整形科合作达到更深层次,更大“工程”的美容任务。总之,皮肤美容是一个多层次,多方法,各种设备,化妆品药品相互配合的系统性工程,共同达到美化肌肤,延缓衰老,提高生活质量的目的。爱美之心,人皆有之。爱美是人类的天性,是对自我和他人的尊重。帮助每一位有美容需求的人使我们皮肤科医生义不容辞的责任。我们皮肤科同仁必将为此不懈努力,奋斗终生。
1.果酸就是从水果、甘蔗等中提取的各种酸的总称,根据患者皮肤情况不同配制成不同的浓度用于治疗,所以你自己买的水果肯定不能直接往脸上敷了,成分和浓度不明确会造成皮肤损伤的。2.主要治疗:(1)青春痘、粉
关于尖锐湿疣的治疗,对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗,我本人只接受疑难病例的治疗,或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗,由于我的治疗的患者每天都很多,一定要提前预约。
随着人们生活水平的提高,越来越多的人开始注意到自己皮肤的这样一种状态,比如说皮肤经常干燥脱屑,受到轻微刺激皮肤容易发红,并产生一些主观症状象瘙痒、烧灼感、刺痛感、紧绷感。这我们称之为敏感性皮肤。一般人们把敏感性皮肤定义为:比正常皮肤具有更高反应性并且在受到外界因素刺激时会对刺激产生高反应。至于敏感性皮肤产生的生物学基础则有许多不同的见解。一般认为是个体的内外界因素共同作用的结果,内因如年龄、性别、种族、遗传、局部皮肤感觉灵敏性的升高、免疫反应的提高和(或)皮肤屏障功能的减退等,外因有外界机械及刺激性物质的刺激、抗原性物质诱发的过敏、日光中紫外线的损伤、皮肤上细菌等微生物的寄生等。人群的易感素质(一)人群中的流行情况在流行病学上敏感性皮肤非常常见。消费品市场调查显示,认为自己皮肤敏感的人大约占总人口的40%左右。1991年,在英国通过问卷调查了3300名妇女和500名男子,结果发现自我评估为敏感性皮肤或皮肤非常敏感的人达51.4%。57%的妇女和31.4%的男子在他们人生的某个阶段曾发生过个人用品的有害反应,并且有23%的妇女和13.8%的男子在过去12个月内曾经发生这种反应。在一项为期为12个月的广泛的流行病学调查中大约有15.8%的人(男女混合在一起的)出现化妆品的不良反应,而在1970年相似时期的调查表明这种反应的发生率仅为12%,有迹象表明敏感性皮肤的发病率在逐渐提高。总的来说,女性的敏感性皮肤的发生率要比男性高。而且敏感性皮肤也与年龄有一定的关系,年龄太大的人(56~74)对刺激的反应性直接的或者明显的较年轻人低。(二)与种族、遗传的关系研究还发现敏感性皮肤的发生与种族也有一定的关系。欧洲裔的美国人的特点是对风的敏感性高而对化妆品较少过敏;非洲裔美国人对大多数环境因素都较少反应并且面部发红的发生率也较低;亚洲人非常容易对辛辣食物、突然的温度变化和风反应,并且会更加频繁的遭受瘙痒的骚扰;拉美人较少对酒精过敏。敏感性皮肤与1型皮肤有更加普遍的联系,并且可能与遗传因素有关。疾病状态敏感性皮肤的某些症状常常是某些疾病的特定的病理状态,如过敏性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎、接触性荨麻疹(包括免疫性的和非免疫性的)、脂溢性皮炎、口周皮炎、遗传性过敏性皮炎、湿疹样皮炎、银屑病、鱼鳞病、酒渣鼻、粉刺型痤疮和脓疱囊肿型痤疮等一系列疾病在特定时期都会出现敏感性皮肤的主要症状。或者他们的皮肤在多年以前受过损伤,虽然现在看来他们的皮肤没有异常,但是这样的皮肤依然对外界因素保持敏感。这些人中有些是已经被临床上认定为敏感性皮肤的了,比如说遗传性过敏性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻和鱼鳞病患者。而另一些病人可能患有上面提及的一种或几种疾病,但是由于症状不明显,虽然皮肤敏感却没有意识到。敏感性皮肤的其他一些特有名称和化妆品有关,象化妆品非耐受综合症。患有这些疾病的人的皮肤敏感性高;并且即使在这些病的临床治愈状态时,他们皮肤的敏感性也较正常人高。敏感性皮肤是一种亚临床状态,在这些皮肤病患者身上更容易发生,正常皮肤和这些皮肤疾病是敏感性皮肤的两个极端。刺激(一)皮肤的屏障功能敏感性皮肤皮肤屏障功能较差,使皮肤较容易受到外界刺激性物质的刺激而受到损害。评价皮肤的屏障功能要通过多个方面,比如说皮肤屏障的通透性、皮肤屏障的恢复能力、表皮油脂的构成、真皮血管扩张度、TEWL、角质层的厚度和结合紧密度。其中评价皮肤屏障功能的一个最重要最简便的参数就是经表皮失水率(TEWL)。有人在测定具有敏感性皮肤的人和正常人前臂的TEWL后,发现敏感性皮肤组的人比正常人TEWL值有生高的趋势,虽然差异没有显著性,但是综合多方面因素分析,结果还是十分有说服力的。(二)临床实验敏感性皮肤对各种化学性刺激物具有高反应性,比如用10%的乳酸刺激皮肤,被称为刺痛试验(sting test),其作为敏感性皮肤的标志性实验已经被广泛接受。根据STEFANIA SEIDENARI等人的试验结果显示,具有敏感性皮肤的人在乳酸试验各个时间点上的反应均较正常人高,这在皮肤滴加乳酸后两分钟时最为显著(正常人大约平均为0.3分,而敏感性皮肤的人大约平均为0.6分)。(3)当然,本试验也存在着一些问题,因为受试者在接受试验时会出现瘙痒感、烧灼感、刺痛感、轻戳感和刺激麻木感等多种不同的主观感觉,很难根据单一的刺痛评分。FROSCH和KLIGMAN专注于上面提到的乳酸试验来探究刺痛这一方面,后来GROVE ET AL描述了评估主观反应的其他非创方法。通过在人面部滴加氯仿和甲醇的混合物,测定烧灼感的强度和出现时间来反映主观感受。但是所有这些实验需要定性和定量神经反应的强度,BARRY GREEN用辣椒素和甲基水杨酸作为标准物来定性主观反应,有定量作用。上述实验都是用刺激性较强的化学性刺激物刺皮肤,都发现敏感性皮肤较正常皮肤更容易受到刺激并且反应性很高,说明敏感性皮肤与刺激存在相关性。(三)刺激引起皮肤敏感各种理化刺激因素可以导致皮肤屏障功能的破坏,比如说胶带的粘贴实验,将会去除皮肤角质层的脂质,导致显著的皮肤屏障功能的破坏,TEWL显著增高。本试验建立了一个敏感性皮肤的临时模型,只不过在正常人这种临时的敏感状态会很快恢复。冬季寒冷干燥的气候会使人感到面部紧绷、瘙痒、干燥、红斑、脱屑,这也是物理性刺激因素破坏皮肤屏障引起的敏感症状。这里我们引出“主观刺激”这样一个概念,用来定义一些没有临床证据和客观表现的反应。日光、香料、清洁用产品、保湿剂和其他一些类似物质常常是触发因素。此类轻微的刺激也会引起某些人的瘙痒,这种没有任何皮损的瘙痒有着微妙的病理变化,可是我们对这些变化知之甚少。水源性瘙痒的综合症,患者在接触水以后会很快产生强烈的瘙痒,持续达45分钟。患者接触水15分钟以后,肥大细胞就会明显的释放颗粒到细胞间。患者血液中组织胺升高,服用抗组胺制剂对减轻患者的症状疗效满意。生活中最常接触的水的刺激作用是存在的。另一个例子就是亚临床状态的肉眼不可见的接触性荨麻疹综合症,患者在接触各种化学物质后,接触部位迅速的发出风团。可以诱发荨麻疹的物质很多,比如说化妆品,杀虫剂、日用品、香料和日光。最近发现的经典的致风团的化学制剂是苯甲酸和苯乙酰乙醛,当它们被稀释到引起风团的浓度域值以下时,就会导致无皮疹性瘙痒,发病处的肥大细胞脱颗粒。(看不见的皮肤病)总之,引起皮肤敏感的刺激性物质是复杂多样的,在高浓度下,它们导致急性的可见的皮肤损伤;而低浓度的长期慢性刺激则会导致皮肤敏感。而皮肤屏障功能的破坏很可能是皮肤敏感的诱发因素或者是恶化因素,或者两者都是。抗原(一)抗原导致皮肤敏感每天我们的皮肤都要接触大量的抗原性物质,由于我们的皮肤有着良好的屏障功能一般不会引起疾病。但是当皮肤屏障功能受损时,情况就不同了。有一种叫做OTG的渗透促进剂,用OTG处理过的皮肤对右旋糖苷(4-10KD)的吸收率是27.67毫克/平方厘米*小时,而正常的完好皮肤的吸收率只有0.096毫克/平方厘米*小时。经OTG处理过的皮肤和经过胶带粘贴实验后的皮肤对右旋糖苷的吸收率相似。电镜显示OTG角质层中的角化细胞细胞膜片状脱落,黏着的细胞分离,可以认为细胞见的细胞连接结构的皮肤的屏障功能都被破坏了。OTG还可以溶解角质层中的蛋白和细胞外的神经酰胺。虽然以前的观点认为能穿透角质层的化合物的分子量必须小于500道尔顿,但是当屏障功能受到损害时大分子量的蛋白性物质也可以引起皮肤的高反应性。例如乳胶手套过敏在医务工作者和健康护理工作者等经常使用乳胶手套的人中很常见。过去一直认为乳胶手套过敏是由半抗原引起的迟发型高敏反应,现在的研究却表明这是一种IGE介导的速发型高敏反应。主要引起的症状是使用乳胶手套后接触部位瘙痒、食物过敏、哮喘、手部接触性皮炎和接触性荨麻疹及系统性的荨麻疹。在引起过敏的乳胶蛋白中,33-KD的HEVEIN蛋白是患者IG相关的主要蛋白。这种蛋白比一般引起接触性皮炎的单一化学物质要大很多,但是一旦皮肤吸收此类,IGE就结合在皮肤特有的抗原呈递细胞——朗格罕斯细胞上,介导产生接触性过敏症状,比如说接触性过敏性皮、接触性过敏性荨麻疹、或者仅仅是不明显的红斑瘙痒等敏感症状。在此次研究中曾对218名医务工作者进行检查,发现49人(22.5%)被检出特异性抗体。在对28名乳胶手套过敏的人的检查中发现有24人有过ATOPY的历史,19人发现有特异性IGE抗体,但是总的IGE都在正常范围之内(只有1人除外)。同时患者还出现了对多种食物的交叉过敏。(皮肤作为抗原暴露的一个途径)(28)镍是另一种常见的引起过敏性接触性皮炎的化学物质,有人认为敏感性皮肤就是镍引起的接触性过敏反应的一种亚临床表现。()(二)发病机制敏感性皮肤与抗原关系的最佳例子就是ATOPY患者。ATOPY患者体质处于高敏状态,对接触的多种抗原性物质产生反应引起皮肤敏感。有研究表明,ATOPY的患者血清中IL-18的含量明显低于正常人,而且IL-18量和ATOPY的临床症状成反比;同时发现,IL-10缺乏的小鼠会出现对刺激反应的扩大和发生接触性高敏反应,而且非常严重的AD患者比轻中度的AD患者或者正常人血浆中IL-10明显减少。IL18具有刺激TH2活性的作用,这样TH2分泌的细胞因子和IGE也就会随之升高。血清中的IL2的水平和IGE负相关,而IL10和IL2有相关性(IL10相应降低),但是并不是非常显著。因此AD患者IGE高而IL10低,并且有一系列敏感症状。可见,当具有敏感性素质的人(如ATOPY,或屏障功能受损,体内某些物质的缺乏或者含量过高)在暴露在外界某种抗原性物质中时将会导致机体的高敏状态,产生从瘙痒到皮疹等一系列的皮肤敏感症状,同时由于交叉过敏的存在,又会使机体对更多的物质过敏,从而导致这样的恶性循环。同时我们也应注意到有时候引起皮肤敏感的刺激和过敏反应并不是截然分开的,两者的前提都是皮肤屏障功能的破坏,某些抗原本身就具有刺激性,而某些刺激物也具有抗原性,并且刺激反应和过敏反应在效应阶段也具有相似性,如产生相似的细胞因子、相似的病理损害。微生物:(一)病原微生物的感染遗传性过敏性皮炎在新加坡人们研究了33名患有AD的门诊患者,结果发现:有皮疹的AD患者金黄色葡萄球菌的检出率为69.7%,而无皮疹的AD患者的检出率为42.4%;病情轻微的AD患者的金黄色葡萄球菌的检出率为53%,而严重的AD患者的检出率为100%;并且患有AD但没有皮疹的金黄色葡萄球菌的检出率要比正常人高。(1295)有报道在一些被诊断为敏感性皮肤并且年龄大于50岁的人的面部通过毛囊活检发现他们毛囊蠕形螨虫的感染率和感染密度都很高。可以认为在这些人的这类皮肤状态中,螨虫扮演着一个重要角色(1991)(二)作用机制除了少数侵袭性细菌外,还有许多种类的细菌可以共生在皮肤表面,并且免疫系统对它也产生了免疫耐受。然而,侵袭性细菌会导致炎症,伴有细胞因子和其他介质的释放,这将导致皮肤免疫系统的改变和免疫活性物质的产生以及敌对的反应。在细菌的感染中,一些炎症发生前化学物质比如说脂多糖,将会以化学性刺激物的形式出现。通过有效的疫苗接种,象应用佐剂,比如说接种BCG时应用弗氏佐剂,就可以获得免疫应答。其他一些权威人事已经证明刺激可以加强过敏反应。这样除了外来抗原外,第二信号对排斥性免疫反应也是必须的。(16)虽然尚不明了是微生物的寄生诱发了皮肤的敏感,还是敏感性皮肤有利于微生物的寄生。但我们仍可以认为敏感性皮肤的出现和细菌等微生物有一定的关系。紫外线的损伤不管是UVA诱发的光敏反应还是UVB的直接吸收,都会对皮肤产生损伤,血清和表皮的白介素的产生增加,并诱发了细胞黏附因子的激活,局部的少量的中性粒细胞和中等量的单核细胞的浸润,各种不同的生物化学炎症介质的释放:特别是组胺、前列腺素D、E、F、前列环素和激酶。一氧化氮也是一种可能与光辐射引起的血管反应是介质。受到紫外线损伤的皮肤会产生红斑、疼痛和灼热,严重的可能会出现肿胀和局部皮肤功能的丧失,特别是生活中接触光敏物质如美容化妆品、清洁剂中的香料、苯胺、避光剂、染料等,职业接触或服用药物都可以引起光变态反应时,情况更加严重。一般情况下,单纯的暴露就可以引起皮肤的损伤,光疗和光照可以导致皮肤干燥,尽管我们可能探测不到皮肤改变,但是被紫外线照射而受到损伤的皮肤在很长一段时间后仍然不正常。在1958年,HOLTI作过这样的有趣的观察,受试者接受中等计量的紫外线照射,16个月后他通过温度计和观察血管反应来评估皮肤。另他惊奇的是当他为演示血管扩张而把受试部位浸在热水中时,受试部位竟然出现了面积小一点的组胺性风团。有受试者在接受8倍的MED剂量的日光刺激(照射部位并没有产生水疱而是红斑)后6~8年,再把受试部位浸在45摄氏度的热水中三分钟,在原照射部位竟然诱发出了红斑。紫外线的照射也可以引起皮肤血管的扩张,光老化部位的皮肤小静脉由于血管壁的明显增厚而出现血管屈曲、扩张,另外由于血管周围支撑结缔组织的减少和血管内皮细胞的损伤而出现表浅的小血管扩张。而皮肤血管的扩张又是皮肤敏感的一个重要因素(如下局部神经敏感性所述)。局部神经敏感性皮肤神经传入敏感性的提高表现为对微弱皮肤刺激的高反应性。具有敏感性皮肤的人可能有着变异的神经末梢,更多的神经介质的释放,独特的中枢信息处理过程,慢性的神经末梢损伤,或者神经介质清除缓慢等作用共产生这种反应。例如是遗传性过敏性皮炎的病人在接受刮擦等刺激后会比接受同样刺激的正常人产生更加有害的后果。皮肤神经传入敏感性的提高也可以扩展到血管的反应,比如玫瑰痤疮的患者在摄入特定的食物后、在温度剧烈变化后、在身体或情感的压力下的面部发红,此类现象是由辣椒素敏感的无髓神经纤维释放的神经肽介导的。P物质是一种与血浆渗漏有关的基本的介质,作用于速激肽和NK-1受体。感觉神经纤维递质也可以使肥大细胞释放组织胺,组胺可以扩张血管并通过使内皮细胞间产生裂隙增加皮肤内的血浆渗漏。这些症状可以通过防止感觉神经受到刺激,或者通过从感觉神经释放神经肽的突触前抑制剂,或者通过神经肽受体阻断剂,血管内皮细胞稳定剂来治疗。这样皮肤神经传入敏感性的提高会使化妆品或皮肤护理产品中的挥发性介质或低皮肤刺激性物质诱导皮肤产生强烈的综合病症。(1)总之敏感性皮肤是一种与诸多因素有关的皮肤病理状态,各种因素相互作用,互为因果,交织成一个复杂的网络,很难从单一方面机械的给敏感性皮肤下一个准确的定义。关于敏感性皮肤的各方面研究还处于起步阶段,一些理论还是建立在假设和推理上,缺乏使人信服的可靠证据,很多方面还需要进一步研究和探索。本文系李春联医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
导语:合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障、缓解炎症等作用,还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状,减少药物用量、预防皮肤病复发,提高生活质量。[1-2]鉴于国情及化妆品管理政策,为了更好地规范并指导皮肤科临床医师使用化妆品,中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业工作委员会经过长期、充分的酝酿和讨论,就临床使用护肤品达成初步共识。一、概念1.我国化妆品的定义:以涂搽、喷洒或者其他类似的方法,散布于人体表面任何部位(皮肤、毛发、指甲、口唇等),以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业品。新的法规将牙膏、漱口水等口腔清洁和保健用品也划入了化妆品的范畴。[3]2.护肤品的概念:按照上述定义,“护肤品”是用于皮肤及其附属器的化妆品,是化妆品中的主要类别。在本文中,下面涉及的各类化妆品统称为护肤品。3. 医学护肤品:随着化妆品科学的进步、相关技术的发展,化妆品的功效性既是化妆品行业发展的驱动力,也是消费者使用产品的最大诉求。故早在20世纪70年代初,美国著名皮肤科教授AlbertKligman将兼有化妆品特点和某些功效的产品,用cosmeceutcal来表示,系化妆品“cosmetic”与药品“pharmaceutical”两个字叠加而成[1-2][4]。国内学者将“cosmeceuticals”翻译为“药妆”、“功能性化妆品”、“活性化妆品”等。我国大多数皮肤科医师将用于临床的产品更多地称为“医学护肤品”。[5-6]尽管理解和翻译有一定的差别,近20年来,一些有功效的护肤品在临床得到了广泛应用,并积累了丰富的循证医学资料。本共识即是建立在众多临床应用基础上,并强调临床用护肤品应该具有以下的特性:[1-2]1)更高的安全性:尽管化妆品在上市前已经有严格的安全性要求,但临床用的护肤品更强调配方精简,原料严格筛选,不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质,如色素、香料、防腐剂、刺激性大的表面活性剂等。产品包装更注意防范污染。尽可能对原料、成品等作临床安全性评估。2) 明确的功效性:依据不同类型皮肤生理特点及皮肤病的发病机制进行研发,其产品成分作用机制明确,经过试验证实,对一些皮肤病起到辅助治疗作用。3) 临床验证:上市前通过人体试验,验证产品的临床功效和安全性,以保证产品刺激性更小、过敏反应发生率更低等。二、临床常用护肤品类别依据产品宣称的功效,可将皮肤科临床使用的护肤品大致归为以下几类:1.清洁类[6-8]临床用清洁产品一般选用性质温和的表面活性剂,对皮肤刺激性小。关注产品的理化性状如pH值。添加了如洋甘菊、马齿苋、天然活泉水、保湿因子等,兼有清洁和舒缓作用,可达到缓解皮肤干燥、紧绷等效果。2.保湿、皮肤屏障修复类护肤品通过以下多个途径对皮肤发挥保湿、滋润作用:①吸湿剂原料,包括甘油、丁二醇、乳酸钠、尿素等一些小分子物质,能够从环境中吸收水,使角质层由内而外形成水浓度梯度,补充从角质层散发丢失的水分。②封闭剂原料,如脂肪酸、凡士林,芦荟、牛油果油等,能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜,有加固皮肤屏障的作用。③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料,补充皮肤天然成分的不足,增强自身保湿,具有修复皮肤屏障的作用,如天然保湿因子;脂质屏障剂,如青刺果油、神经酰胺;生物大分子,如透明质酸、胶原蛋白等。[9-10]3.舒缓类含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分,如芦荟、马齿苋、洋甘菊、甘草提取物、α-红没药醇等,具有较好的辅助抗炎和抗过敏作用。[7-8][11]4. 控油、抗粉刺类添加元素锌、维生素B族、月见草、丹参酮、榆绣线菊、重楼提取物等具有抑制皮脂腺功能,减少油脂分泌的作用;含有低浓度的水杨酸、果酸、视黄醛等具有一定的溶解角栓、粉刺作用等,使油性皮肤得到改善。【12-13】5.美白祛斑类添加熊果苷、甘草黄酮、氨甲环酸、维生素C、绿茶、滇山茶提取物等活性美白成分,通过抑制酪氨酸酶等机制,达到美白、祛斑、减少色素沉着的作用。[14-15]6. 防晒类添加二氧化钛、二苯甲酮3等防晒剂,通过物理性遮盖、散射光线或化学性吸收紫外线,延缓皮肤光老化,预防光皮肤病的发生。[16]7.促进创面愈合类添加芦荟、多肽、氨基酸、透明质酸等成分,促进激光、微创术后创面的愈合。[11][17]8. 嫩肤、抗皱类添加维生素E、绿茶提取物等抗氧化剂,维生素A类似物,或人参、黄芪、灵芝提取物等改善皮肤的新陈代谢,起到嫩肤,延缓皮肤衰老的作用。[18-20]9. 遮瑕类添加不透明的原料如滑石粉、高岭土等矿物粉,起到遮盖瑕疵,美化肤质的作用。10.其他添加抑制汗液分泌和抗菌原料的护肤品可用于改善多汗症、腋臭;添加激活毛囊代谢的成分,达到促进毛发生长的作用。随着化妆品科学技术的进展,今后将有更多护肤品应用于临床。三、护肤品可作为辅助性治疗的常见病种1. 皮肤屏障受损的皮肤病[9-10][21-23]主要包括:①干燥性皮肤病:如特应性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等;[i],[ii]②红斑鳞屑性疾病:如银屑病、毛发红糠疹、红皮病等;③面部皮炎:脂溢性皮炎、酒渣鼻(玫瑰痤疮)、口周皮炎、慢性剥脱性唇炎等;④角化异常的皮肤病:如鱼鳞病、毛周角化症、剥脱性角质松解等;⑤药物导致的皮肤干燥脱屑:如维甲酸、过氧化苯甲酰等;⑥生理性皮肤干燥:主要见于老年人或季节气候变化造成的皮肤干燥。产品选择:舒缓类清洁剂;保湿、皮肤屏障修复类护肤品。2. 敏感性皮肤[8][23]敏感性皮肤可见于①敏感性或不耐受性亚健康皮肤;②劣质化妆品或化妆品使用不当,皮肤屏障破坏;③医源性:激光等微创术后,各种药物治疗造成的皮肤不耐受:如激素依赖性皮炎等。产品选择:舒缓类清洁剂,舒缓类护肤品、保湿或皮肤屏障修复类护肤。3. 皮脂溢出性皮肤病[12-13][24-25]主要包括:痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻(玫瑰痤疮)等皮肤病。产品选择:控油类清洁剂,控油、抗粉刺类化妆品、舒缓类或皮肤屏障修复类。4,色素性皮肤病[14-15]色素增加性皮肤病,如黄褐斑、炎症后色素沉着、黑变病等。产品选择:美白祛斑类护肤品.配合保湿类、舒缓类进行基础护理,外涂防晒霜。色素减退性皮肤病,如白癜风等。在药物治疗的同时,可选用遮瑕类护肤品掩盖皮损。5. 光皮肤病包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等;红斑狼疮、皮肌炎等;皮肤光老化。产品选择:防晒剂。使用保湿剂改善皮肤干燥、脱屑的症状。嫩肤类产品用于延缓光老化。[26-28]6. 激光等微创术后皮肤护理产品选择:舒缓类清洁剂,舒缓类湿敷面膜、保湿类或皮肤屏障保护类产品进行基础护理。[11][17]促进创面愈合的护肤品加速皮肤修复[29],急性期后使用防晒产品。[30]7. 其他对腋臭和多汗症可使用抑臭止汗类护肤品。某些类型的脱发可使用育发类产品。四、护肤品应用注意事项1. 皮肤科医生必须了解护肤品,掌握主要功效原料的基本特性、各种剂型的使用方法。[31]熟悉批准文号和产品全成份标识。拒绝使用夸大功效宣传,或证件不齐的假冒伪劣产品;2.根据皮肤的分类、皮肤病的性质、患者的年龄[32]等具体情况,合理地选用护肤品;3. 加强科普教育,做好医患沟通,使之了解护肤品的功效和使用方法,提高依从性。4.了解患者使用产品后的情况,如有不良反应,及时停用,并作相应处理。主要执笔人:李利(四川大学华西医院),何黎(昆明医科大学第一附属医院),刘玮(空军总医院皮肤病医院),赖维(中山大学第三附属医院),谢红付(湖南大学湘雅医院)、王学民(上海市皮肤性病医院),朱学骏(北京大学第一附属医院)
2017-02-08光子嫩肤光子嫩肤不受季节限制所谓光子嫩肤,其实是利用俗称为“光子”的强脉冲光来改善皮肤的色斑,潮红问题,并同时改善皮肤的光泽及质地。光子嫩肤是利用强脉冲光穿透至皮肤深层,有选择性地作用于皮肤内的色素和血管,在不损伤正常皮肤的条件下分解色斑,闭合异常的毛细血管,从而达到治疗色斑和毛细血管扩张的效果。同时,强脉冲光的能量还能刺激皮下胶原蛋白增生,使原有的胶原组织重组,从而达到收缩毛孔,恢复皮肤光泽和弹性的作用。目前,光子嫩肤多用于治疗随年龄增长和太阳紫外线照射所引起的皮肤瑕疵和“皮肤光老化”。“光子嫩肤整个过程快捷、简单,仅有轻微疼痛,如果可以做好防晒,治疗没有季节限制。”黄绿萍透露,光子嫩肤每次的治疗时间不长,只需20分钟,治疗后也无需休假,因此被人们形象地称为“午餐美容”。但是,提醒广大求美者,尽管光子嫩肤治疗完成后,不影响正常的生活和工作,但是在炎热的夏季,做完光子嫩肤之后一定要做好充足的防晒准备,这样才能获得美白嫩肤效果,如果光子嫩肤之后又让皮肤经受烈日的曝晒,美白嫩肤的效果将会前功尽弃。度假回来暂缓“嫩肤”“晒后的皮肤颜色变深是不适宜做光子嫩肤的。”这是因为,光子嫩肤治疗时,强脉冲光打在面部皮肤上,如果皮肤颜色新近晒黑,其吸收光的能力会大大增强,就像人在夏天穿深色衣服感觉特别热一样,皮肤很容易被灼伤。度假回来的顾客先等皮肤复原后再来做。此外,皮肤有炎症、伤口的病人,孕妇等都不适宜做光子嫩肤。光子嫩肤不会使皮肤变薄很多人担心做完光子嫩肤后皮肤会变薄。对此,小编肯定地回答:“光子嫩肤治疗后皮肤不会变薄。”光子嫩肤不是简单的将皮肤角质层剥脱掉,而是通过生物刺激作用,使真皮层的胶原纤维和弹力纤维新生并重塑,从而使皮肤质地细致,弹性恢复。“治疗后皮肤不仅不会变薄,而且还会使真皮层增厚。”光子嫩肤治疗时会有轻度的不适,有热的感觉或橡皮筋弹的感觉,治疗后面部红润,可持续几分钟至几小时。“治疗后原有色素斑的颜色大多会加深,之后会出现微痂,不需要避水,一般一周内完全消失。大多数人在第一次治疗后皮肤就开始有所改善,一般治疗次数为2-5次不等,每次治疗间隔3-6周,“在治疗期间应注意适当防晒,夏日防晒品的指数应为SPF值30-50,PA值>++。”光子嫩肤后的保养秘诀值得注意的是,光子嫩肤其本质是对症治疗,不能一劳永逸,更不能使人返老还童。“光子嫩肤后,求美者会经历一个比较尴尬的过渡期。”色斑的颜色明显变黑,或表现为微小的痂,千万不要紧张,一周则完全消失,皮肤会觉得稍有些偏干,可以使用补水面膜,加强保湿。除此以外,尽量少出门,多“闭关”,防止强烈紫外线的长时间直射。如果外出,一定做好防晒保护工作。光子嫩肤后不宜使用具有剥脱性功能的化妆品,,如磨砂去角质、酵素去角质、等等。尽量使用温和及保湿效果比较好的化妆品。另外,光子嫩肤治疗数月后,很多人会发现,原来会“复发”啊。这是当然的,护肤本来就没有所谓的一劳永逸。所以一定要常年防晒,并且注重美白,否则麦拉宁色素还是会被诱发,当然黑斑就会再来。最后,皮肤保养不是一朝一夕,而是日常护理,如合理饮食、充足睡眠等,及保持愉快心情的综合过程。
评估风湿免疫病时往往会开ANA 18项。看着化验单上密密麻麻的检验结果,你晕乎了吗?本文教你3招快速读懂抗核抗体。(文末附自测小试题,难度略大,不服来战咯!)来源:协和八先用实例说话52/F,主诉:双手遇冷变色、关节痛、脱发7年,气短10天。6年前就诊于我院,查ANA结果如下:那么,这个病人该考虑什么诊断?我们应该怎么看这一连串的检查单呢?第一步:关注滴度&核型>>>>滴度有意义1:160~1:320;最高:1:1280(后面数值越高,表明滴度越大)>>>>核型病例分析:患者ANA S 1:1280,滴度为1:1280,核型为S(斑点型)。从滴度看是高滴度的,结果无疑是有意义的。第二步:从核型推测相关的自身抗体病例分析:鉴于患者核型为S(斑点型),我们应继续给患者做一个抗ENA抗体检查。第三步:从自身抗体直击可疑疾病以下这16项抗体,总有一项是你想要的:注:SLE——系统性红斑狼疮;MCTD——混合性结缔组织病;SS——干燥综合征;SSc——系统性硬化症PBC——原发性胆汁性肝硬化病例分析:患者抗Sm(+)1:64,抗SSA(+)1:64,抗RNP(+)1:64.◆抗Sm是系统性红斑狼疮标志性抗体,与SLE病情活动无关。◆系统性红斑狼疮一般10%-30%患者会出现Sm(+)。◆抗SSA是SS标志性抗体,但特异性不佳。可见于出SS外的风湿性疾病,如SLE。◆抗RNP抗体:常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指(趾)端硬化。且有指示肺动脉高压意义。综上所述,患者考虑系统性红斑狼疮可能性大。归纳总结因此,想要读懂ANA18项,试试下面的步骤:后续病情:7年前诊断为SLE后,患者服用激素+羟氯喹治疗,未规律随诊。近10天出现气短,至我院行超声心动提示:重度肺动脉高压(80mmHg),可能与7年前抗RNP抗体的指示意义有关。ANA18项一般在风湿免疫疾病中的结缔组织疾病中有意义。当然,很多抗体与疾病不是一一对应的关系,某些抗体阳性也不代表着就患某种疾病,阴性不代表就不患某种疾病。也可能存在假阳性和假阴性,需结合临床进行综合分析。
2017-02-03美妍医美一、激光脱毛1、概念冰点脱毛和光子脱毛是目前最先进的一种永久性脱毛方法,依据选择性热动力学作用原理,精准释放激光或强脉冲光,穿透皮肤表层最终被毛囊吸收,使毛囊受热产生光热效应,从而破坏毛囊的毛乳头。所以既能大面积清凉无痛脱去多余毛发,又可有效保护周围皮肤,同时收缩毛孔,不损伤皮肤和汗腺。2、脱毛周期:毛发生长周期有三个阶段:生长期、过渡期、休眠期,只有处于生长期的毛发才能有效地被激光去除。治疗次数也和治疗区域毛发密度、颜色以及非生长期毛囊比例有关,一般一到二次就可以看到明显效果。一般头面部4~6周一次,共需5~8次;躯干和四肢部位6~8周一次,共需3~6次。治疗的次数与毛囊生长力是否旺盛有关。3、脱毛后护理:(1)脱毛后脱毛部位可能会产生轻微红肿,皮肤敏感及热或痒感觉,可用冰敷减轻疼痛。(2)脱毛后请避免日晒,并使用医生指示的防晒乳液敷于患部以减少阳光照射。(3)注意脱毛部位不要热水烫洗及用力擦洗。二、点阵激光“点阵激光是一种全新的医学光学美肤概念。它改变了光的发射模式,每一个脉冲激光发出来的作用点,都是由数百个微激光脉冲组成,每个微激光光斑面积仅为数十平方纳米。是介于有创和无创之间的一种微创治疗。使用点阵激光治疗是用激光在皮肤上均匀地打上微细的小孔,继而引起一连串的皮肤后续反应,达到消除疤痕、紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。由于细孔之间存有完好的皮肤,皮肤很快复原,治疗后可以在四至五天可回复正常生活。因此,点阵激光既有侵袭性治疗的快速和显著效果,又具有非侵袭性治疗副作用小,恢复时间短的优势。1、适应症:(1)光老化皮肤:皮肤晦暗无光泽,眼睑、鱼尾纹等眼周皱纹的去除,提升收紧松弛的肌肤。(2)痤疮疤痕、手术疤痕、外伤性疤痕、烫伤后疤痕。(3)色斑,黄褐斑、Civatte皮肤异色症。2、点阵激光治疗后注意事项:(1)治疗时有灼热感,可冰敷缓解。治疗后第二天有皮肤轻微肿胀及渗液,这时不要沾水,可外用百多邦等消炎药膏,待第四、五天会完全消退。(2)治疗后一月内避免日晒。三、去黑激光“最常用的就是Q开关激光,这种激光器发射的特定波长的激光束峰值功率非常高,被色素吸收后,色素在光热效应下被粉碎,色素团块被迅速膨胀、破碎,随后这些小碎片逐渐被体内的吞噬细胞吞噬,清除出体外,另外由于释放能量的时间极短,短到时间为几十纳秒,使其产生的热量不传输到周围组织和表皮,不造成正常皮肤的损害,因而治疗后原则上不形成疤痕。1、去黑激光适应症色素母斑、雀斑、老年斑、褐青斑、太田痣、获得性太田痣、纹身、去眼线、洗眉。2、去黑激光疗程一般太田痣需治疗3~7次,每3~6月一次;雀斑、老年斑和洗纹身等需治疗1~3次,每3月一次。3、治疗后注意事项:(1)激光治疗后有灼热感,可冰敷减轻不适。(2)激光治疗后有轻微破皮和渗出,应避免沾水,外涂薄层百多邦等消炎药膏2~3天。(3)治疗后7~10天时表面痂皮自然脱落,之后的2个月内应避免日晒。四、祛红激光1、概念“治疗机理:脉冲染料激光所发射的585nm激光能穿透表皮进入到有异常扩张血管网的真皮层,病损区的血管内部的血红蛋白吸收了激光能量受热凝固,这些凝固的血红蛋白将异常的血管封闭,结果鲜红斑痣内的病变血管消失,从而得到治愈。由于这种激光几乎不损伤皮肤,所以治疗后是不会留下瘢痕,可完全恢复皮肤本色。但是病损的血管在皮下呈立体分布,每次激光的治疗只能祛除部分的血管,另外治疗后少数血管会发生再通的现象,所以治疗常需要分多次进行,使红斑逐渐消退。值得注意的是,随着年龄的增长,鲜红斑痣的颜色会逐渐加深且病变增厚,给彻底治疗带来困难。所以,医生建议鲜红斑痣应尽早治疗。2、去红激光适应症血管瘤、鲜红斑痣、角化血管瘤、毛细血管扩张、酒渣鼻、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿、增生性疤痕、疤痕疙瘩等。3、激光治疗疗程一般需5~8次,每次治疗的间隔时间需要两个月以上。4、治疗后注意事项:(1)治疗后局部有灼热感,应冰敷15分钟。(2)治疗后局部会发生不同程度的皮肤水肿,甚至会有渗出结痂和小水疱发生,应避免沾水,外涂薄层百多邦等消炎药膏2~3天。这些反应会在7~10天左右消退。(3)治疗后2月内应避免日晒。个别患者可能发生色素沉着,通常会在数月内自行消失,无需特殊治疗。